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市人民政府辦公室關于印發荊門市健康扶貧補充醫療救助基金管理辦法(試行)的通知

索 引 號: 01123621-1/2018-06283 分  類: 2018;重點領域
發文日期: 2018年08月15日 發布機構: 市人民政府辦公室
文 號: 荊政辦發〔2018〕25號

各縣、市、區人民政府,漳河新區,屈家嶺管理區,荊門高新區,大柴湖開發區,市政府各部門:

  《荊門市健康扶貧補充醫療救助基金管理辦法(試行)》已經市人民政府同意,現印發給你們,請結合實際,認真貫徹執行。

 

  荊門市人民政府辦公室

  2018年8月15日

 

  荊門市健康扶貧補充醫療救助基金管理辦法(試行)

 

  第一章總則第一條為保障健康扶貧補充醫療救助基金(以下簡稱基金)規范管理、安全運行,切實解決農村貧困人口和貧困村特殊困難人口“因病致貧、因病返貧”問題,制定本辦法。

  第二條健康扶貧補充醫療救助基金由市、縣(市、區)慈善總會發起設立。

  第三條基金救助對象為本市建檔立卡農村貧困人口(以下簡稱貧困人口)和貧困村特殊困難人口(以下簡稱特殊困難人口)。

  本辦法所指特殊困難人口系當年家庭總收入扣除家庭醫療費用支出后,家庭人均年收入低于當地扶貧標準,且向所在村村民委員會申報,經鄉鎮民政辦公室審核認定的患者。第二章基金募集和管理第四條市、縣(市、區)慈善總會負責本級基金的募集工作。基金主要通過社會捐助的方式募集,財政給予適當補助。市級募集的資金,根據需要可對各縣(市、區)給予適當補助。具體補助方案由市健康扶貧補充醫療救助基金聯席會議研究制訂。

  第五條市、縣(市、區)應當建立健康扶貧補充醫療救助基金聯席會議制度,定期研究解決基金募集、使用和管理等問題。市、縣(市、區)健康扶貧補充醫療救助基金聯席會議辦公室設在本級慈善總會,負責基金運行管理日常工作。聯席會議成員單位及其他有關單位應當認真履職,加強協作,確保基金安全規范高效運行。

  第六條市、縣(市、區)基金由本級慈善總會管理,單獨設立專戶,實行獨立核算。

  市、縣(市、區)慈善總會應當加強基金收支管理,定期向本級健康扶貧補充醫療救助基金聯席會議通報基金募集、使用和管理情況,并接受財政、審計部門及社會監督。

  基金年度結余資金及利息收入結轉下年度繼續使用。

  第七條市、縣(市、區)慈善總會應當建立基金信息數據庫,與健康扶貧補充醫療救助基金聯席會議成員單位信息共享;建立健全救助臺賬,做到一人一檔、一次一案,確保資料齊全、數據真實。第三章救助范圍和標準第八條貧困人口和特殊困難人口應當按照分級診療要求就醫。由家庭簽約醫生首診,經家庭簽約醫生評估病情,確需轉診轉院治療的,辦理相關手續后轉診到荊門市內定點醫療機構就醫。未按規定辦理轉診轉院手續發生的醫療費用,不納入基金救助范圍。

  第九條貧困人口發生的政策范圍外的醫療費用,由補充醫療保險、貧困人口個人、醫療機構承擔,基金對補充醫療保險進行適當補助。

  第十條特殊困難人口發生的醫療費用,經基本醫療保險、大病保險、醫療救助結算后,剩余個人實際負擔部分納入救助范圍,由基金按住院60%、門診50%的比例給予救助。每人每年救助一次,年救助最高限額3萬元。基金救助后,對個別特別困難的特殊對象,由鄉鎮民政辦公室提出意見,縣級醫保、民政救助機構調查核實后,當地慈善總會適當給予一次性專項救助。

  第十一條特殊困難人口在定點醫療機構發生的門診醫療費用,按照住院相關規定報銷,并實行定點、定藥、定量、定額就醫服務管理。  第四章救助程序第十二條貧困人口實行基本醫療保險、大病保險、醫療救助、補充醫療保險“一站式”即時結算。

  第十三條特殊困難人口申請基金救助的,由患者本人向所在村村民委員會提出書面申請并附就醫相關資料,經村民委員會審核蓋章報鄉鎮民政辦公室,鄉鎮民政辦公室組織評議、公示無異議的,報縣級民政救助機構審核、當地慈善總會認定后,將救助資金撥付至患者個人賬戶。救助資金每半年集中撥付一次。第五章監督和責任第十四條市、縣(市、區)慈善總會應當加強與扶貧部門信息共享,及時將特殊困難人口救助信息提交扶貧部門,由扶貧部門對建檔立卡貧困人口進行動態管理。

  第十五條定點醫療機構要嚴格執行患者入(出)院標準。因急診、疑難雜癥、手術等符合入院標準的,應當按照因病施治原則,科學選擇基本醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準目錄內的藥品、診療項目和醫療服務設施進行診療。凡不按規定擅自使用的,視為不合理費用,由定點醫療機構自行承擔。

  定點醫療機構應當會同醫保機構制訂并向患者發放疾病常用藥品推薦目錄,加強住院費用一日清單和匯總單規范管理。

  第十六條特殊困難人口應當嚴格按照相關政策規定進行申報和診療,對違規套取資金的,追回救助資金并取消其救助資格,情節嚴重的移送司法機關處理。

  第十七條基金實行年審制,審計部門每年對基金運行情況進行一次專項審計。對虛報冒領、擠占挪用基金的單位和個人,應當按照有關法律法規嚴肅處理。

  第十八條將基金運行情況納入各縣(市、區)健康扶貧工作考核內容。聯席會議成員單位應當定期對各縣(市、區)基金救助情況進行檢查考核,對政策不落實、基金管理不善、工作開展不力、信息上報不及時的地區或單位進行追責問責。第六章附則第十九條本辦法由市健康扶貧補充醫療救助基金聯席會議辦公室負責解釋。

  第二十條本辦法自2018年1月1日起施行。

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